Parto pré-termo espontâneo sem rotura de membranas: prevalência, fatores de risco e o papel do colo uterino / Spontaneous preterm birth without premature rupture of membranes: prevalence, risk factors and the role of the cervix

Cerca de 15 milhões de prematuros nascem por ano globalmente. Em 2015 ocorreram mais de 4 milhões de mortes de crianças menores de 5 anos, e as complicações da prematuridade são a principal causa de óbito em neonatos. O parto pré-termo é uma síndrome em que múltiplas etiologias convergem para uma via final única, e os fatores de risco mais importantes são antecedente de prematuridade e gestação gemelar. O colo uterino tem a função de manter a gestação desde a concepção até o parto, e seu processo de amadurecimento gera esvaecimento, dilatação e encurtamento, num continuum que pode compreender desde quadros de insuficiência cervical até o parto pré-termo espontâneo sem rotura de membranas. Este primeiro artigo, da série de três, descreve a prevalência da prematuridade, seus fatores de risco e o papel do colo uterino no processo de parturição.(AU)

Around 15 million preterm births happen globally. In 2015 over 4 million deaths in children under 5 years of age died and preterm birth complications is the leading cause in neonates. Preterm birth is a multiple etiology syndrome, in which various causes converge to a single parturition path. The most important risk factors are multiple gestation and obstetrical history of preterm birth. Uterine cervix is responsible for pregnancy maintenance from conception to birth, and its remodeling process generates effacement, dilation and shortening in a continuum that comprises conditions from cervical insufficiency to preterm birth without membrane disruption. This is a first article, of a series of three, describing preterm birth prevalence, risk factors and uterine cervix role in parturition.(AU)

The role of three-dimensional ultrasound in pregnancies submitted to cerclage

SUMMARY OBJECTIVE: Cervical cerclage is the standard treatment for cervical incompetence (CI); however, there is still a high risk of preterm birth for women who undergo this treatment. The aim of this study was to longitudinally evaluate findings on two-dimensional transvaginal ultrasonography (2DTVUS) and three-dimensional transvaginal ultrasonography (3DTVUS) that could be related to gestational age at birth. METHODS: A total of 68 pregnant women who were treated with cerclage were evaluated by 2DTVUS and 3DTVUS in the second and third trimesters of pregnancy. Log-rank tests and Cox regression analyses were used to identify significant findings related to gestational age at delivery. RESULTS: A cervical length lower than 281 mm (p= 0.0083), a proximal cervical length lower than 10 mm (p= 0.0151), a cervical volume lower than 18.17 cm3 (p= 0.0152), a vascularization index (VI) under 2.153 (p= 0.0044), and a vascularization-flow index (VFI) under 0.961 (p= 0.0059) in the second trimester were all related to earlier delivery. In the third trimester, a cervical length lower than 20.4 mm (p= 0.0009), a VI over 0.54 (p= 0.0327) and a VFI over 2.275 (p= 0.0479) were all related to earlier delivery. Cervical funnelling in the second and third trimesters and proximal cervical length in the third trimester were not related to gestational age at birth. The COX regression analyses showed that cervical volume in the second trimester; FI and VFI in the third trimester were significantly associated with gestational age at birth. CONCLUSION: In women treated with history-indicated cerclage or ultrasound-indicated cerclage, 2nd trimester cervical volume and 3rd trimester FI and VFI are independent significant sonographic findings associated with time to delivery.

RESUMO OBJETIVOS: Determinar quais características ultrassonográficas obtidas por meio da ultrassonografia transvaginal bidimensional (USG TV 2D) e tridimensional (USG TV 3D) associam-se ao parto prematuro em gestantes submetidas à cerclagem profilática e terapêutica. MÉTODOS: Sessenta e seis gestantes com feto único submetidas à cerclagem profilática ou terapêutica e acompanhadas no ambulatório de Aborto Habitual da Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, entre 10 de juho de 2012 e 30 de outubro de 2015, foram avaliadas longitudinalmente, por meio das US TV 2D e US TV 3D associadas ao power Doppler para avaliação do VI, FI e VFI, nos três trimestres da gestação. Os resultados foram avaliados em relação ao parto em idade gestacional (IG) menor que 34 semanas e maior ou igual a 34 semanas, assim como em relação à idade do parto como variável contínua. RESULTADOS: O comprimento do colo uterino (CC) e a distância do ponto de cerclagem ao orifício interno do colo uterino (POI) diminuíram de forma significativa entre o segundo e terceiro trimestres da gestação. O CC, o POI e o afunilamento cervical no terceiro trimestre da gestação tiveram relação com a ocorrência de parto em IG<34 semanas. Na análise de regressão de COX, em que a variável de interesse foi o tempo até o parto, o volume do colo uterino no segundo trimestre e o FI e VFI no terceiro trimestre foram significativos. CONCLUSÃO: Foi possível identificar parâmetros ultrassonográficos do colo uterino bi e tridimensionais que se correlacionam com a idade gestacional do parto.

A ausência do eco glandular endocervical e a presença de sludge no líquido amniótico podem ser consideradas imagens ultrassonográficas preditivas de parto prematuro? / Absent cervical gland area and amniotic fluid sludge may be considered predictive ultrasound images of preterm birth?

A prematuridade ainda é um grande desafio para a Obstetrícia, sendo considerada a principal causa de morbidade e mortalidade neonatal, com repercussões importantes na infância. Apesar dos avanços da medicina, ainda falhamos muitas vezes em predizer e prevenir o parto prematuro. Novos marcadores surgem a cada dia na tentativa de melhorar o arsenal médico para a predição da prematuridade, entre eles a ausência do eco glandular endocervical e o sludge no líquido amniótico, vistos em avaliações ultrassonográficas transvaginais. Para avaliar os estudos disponíveis sobre esses novos métodos, este estudo de revisão da literatura pesquisou nas bases de dados MEDLINE, PubMed, SciELO, LILACS e Biblioteca Cochrane os descritores "cervical gland area", "amniotic fluid sludge", "sludge", "preterm", "preterm labor" e "preterm birth" e selecionou 12 artigos com base em sua relevância e metodologia. Apesar de vários estudos publicados sugerirem a aplicação desses marcadores, é difícil comparar os resultados apresentados, pois as populações avaliadas são muito diferentes, a casuística ainda é pequena e faltam avaliações com melhor nível de evidência. Até que se consiga realmente comprovar o benefício do uso isolado desses marcadores, podemos associar os métodos propostos com os já utilizados, como fibronectina fetal e comprimento cervical, para tentar diminuir o número de partos prematuros em nossa prática médica. (AU)

Prematurity is still a challenge for Obstetrics, considered the leading cause of neonatal and childhood deaths worldwide, with serious repercussions in childhood. Despite advances in medicine, yet we often fail to predict and prevent preterm birth. New markers appear every day in an attempt to improve the medical arsenal for predicting prematurity, including two sonographic markers: the absence of cervical gland area and amniotic fluid sludge, seen in transvaginal sonographic evaluations. To evaluate the available studies on these new methods, this literature review study searched the databases MEDLINE, PubMed, SciELO, LILACS and the Cochrane Library the following descriptors: "cervical gland area", "amniotic fluid sludge", "sludge", "preterm", "preterm labor" e "preterm birth" and selected 12 articles based on their relevance and methodology. Despite all the published studies suggest the application of these markers, it is difficult to compare the results because the populations evaluated are very different, the sample is still small and we still lack reviews with best level of evidence. Until we can actually prove the benefit of using these markers separately, we can associate the proposed methods with the ones already used, such as fetal fibronectin and cervical length, in an attempt to reduce the number of premature births in our practice.(AU)

Ultrasonic fetal breathing movements observation is it diagnose true preterm pains

Fifty women with painful uterine contractions, occurring between 32 - 36 weeks of gestation were enrolled in this study to evaluate the predictive value of ultrasonic fetal breathing movements observation to diagnose true preterm pains and delivery. Out of 10 women [20%] showed absent fetal breathing movements, 8 women [80%] delivered within 24 - 48 hours. While out of 40 women [80%] showed present fetal breathing movements only one [2.5%] delivered within the same period. The absence of fetal breathing movements on ultrasound, has a predictive value for diagnosis of true preterm pains and delivery with sensitivity of 89%, specificity of 95%, positive predictive value of 80% with very high significant value [P <0.0001]